伤口换药

伤口换药注意事项

【答案】：1．换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无菌外科技术操作。
2．根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
3．合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利于伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。
4．每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。

伤口换药操作方法

【答案】：1．外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵轴方向平行，以减少疼痛。
2．左手持另一把无菌镊子将药碗内的酒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使酒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦拭。
3．交换左右手镊子，右手持的无菌镊子处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。
4．去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用酒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料覆盖创面。
5．一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

外科护理　伤口如何换药

最重要的，是要彻底清创，去除污染，切除坏死、无生机及污染严重的组织。

　　对于早期轻度污染创面的清洗换药，应避免进一步的感染，达到I期愈合。

　　对于急性挫擦伤，已达真皮深层，早期进行清创处理后，应使用湿润烧伤膏。

　　湿润的环境能改善创面周围组织的微循环，加强局部组织的新陈代谢，有利于上皮组织的再生，减少疤痕考，试大网站收集形成。创伤严重时，可用含有抗生素的盐水清洗、湿敷和棉垫包。但有人提出，如果此时创面出现红、肿、热、痛等感染现象时，全身或局部才有用抗生素的指征。

　　创面是否应用抗生素，目前争论较多。

　　局部用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用，且延迟愈合。

　　也有研究表明，如霉菌、厌氧菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌等特殊感染创面，局部用药可减少全身用药对重要脏器的毒性作用，加强局部抗感染能力。

　　对于大面积烧伤早期创面真菌感染，对浅层感染，多用于暴露疗法时，局部使用霜剂、软膏、药液可收到满意的效果。

　　也有研究，用利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗生素，给严重创伤的伤口或感染伤口换药，可减少伤口感染或促进伤口愈合。

　　对于糖尿病伴有动脉硬化性闭塞症时，其足趾坏疸常伴趾间或周围的溃疡及感染，局部处理首先用78过氧化氢清洗创面，再用无菌生理盐水清洁溃疡面，用无菌换药将山莨菪碱、胰岛素、利福平或庆大霉素涂于溃疡面上，同样起到很好的效果。

　　对于慢性伤口使用抗菌液的做法一直存在争议，现在抗菌液和次氯酸盐的使用已逐渐被单纯伤口清洗所取代，效的清洗液是温和的等渗盐水。

　　由于伤口渗出液中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用，少量的渗出液具有促进伤口愈合的作用，因此频繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的。

　　含有纤维蛋白腐败的、失活的、结痂的干胶原组织的创面（黄色创面和黑色创面），创面上的腐痂考试，大网站收集和坏死组织，是创面感染的起源，能够延长炎症反应，阻碍伤口渗出和脓液的排出，影响伤口挛缩和再上皮化。此阶段，湿润环境有利细菌增殖，造成感染发生，影响愈合的时间与质量，如严重创伤时，铜绿假单胞菌感染，湿润疗法反而加重感染。

　　也有人提出，持续湿敷可使自体坏死组织细胞成分的液化，促进自溶，有利于清创。

　　如何消除坏死组织与控制细菌感染是本阶段的重要工作。适宜的自我清创能力是通过中性粒细胞分泌各种弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、酸性水解酶和溶酶体酶来完成。除了自身的清创外，外部条件下的清创手段同样有助于促进创面愈合。

　　根据目前的各种清创手段，可以分为物理的、化学的、生物的等。

　　生物疗法，也叫蛆清创疗法、生物手术疗法，是近年来使用的一种方法，它有助于治愈顽固性溃疡、挽救肢体、消灭耐药微生物、缩短住院日。

　　蛆分泌蛋白水解酶，使坏死组织崩解和液化，然后吞噬之，它却不破坏正常组织。蛆的分泌物促使结缔组织生成，加速组织愈合，蛆还吞食细菌，因此，对于不愈合的感染或坏死伤口是一种有效的好方法。

　　创面的愈合过程是由黑自黄，再到红色的变化过程，即使慢性创面也同样重复着这一过程，只是有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况，这一概念的提出使创面愈合的临床工作可操作性更强。

　　无论怎样，创伤换药的目的，就是去腐生肌，缩短黑黄期，使创面尽快达到红色创面期，含新生肉芽和上皮形成的伤口（红色创面），必须保持清洁，保护创面，提供湿润环境，即使创面已完成上皮化，仍然需要加以保护，避免磨擦、剪切等机械创伤。红色创面涵盖了伤口愈合过程的任何阶段，如炎症、增生和塑型。

在家怎样换药简单？

换药的目的是为了清洁伤口，促进愈合。如果在医生指导下进行家庭换药，不仅可以减少病人往返医院的辛苦，而且同样能达到预期的效果。一般伤口的换药方法比较容易掌握。先将一只碗与两把镊子放在锅内煮沸10分钟取出，再在碗内盛放生理盐水或淡的冷盐开水（每1000毫升含食盐9克）。手用肥皂洗净，持镊子揭去伤面上的纱布，如果内层已粘贴在伤口上，需用3％双氧水或生理盐水浸湿后，再轻轻揭开。切勿强制拉开，以免损伤创口，引起出血。然后用镊子钳住消毒棉花蘸生理盐水清洗伤口，并吸除分泌物至干净为止。不可用力擦拭，以免造成肉芽出血，再用酒精棉球在伤口周围自内向外擦拭皮肤。如果脓性分泌物较多，则由外向内擦拭，但要防止酒精流入伤口。清洁工作完成后，对于创面较小、渗出液较少，且正在愈合的伤口，一般可用单层凡士林纱布铺于创面，然后覆上纱布。纱布上的凡士林不宜太多，以网孔未被完全堵塞为好，这样有利于渗出液向外引流。对于渗出液较多的伤口，可敷盐水纱布；对于脓液或渗出液很多，且有坏死组织的伤口，则宜用0.5％～1％新霉素溶液湿敷，或用优琐尔溶液也行，再加盖棉垫，用胶布或绷带包扎好。如果伤口已清洁干燥，则敷上油纱布或干纱布固定即行。在整个换药过程中，室内必须保持清洁，尽量少走动，以免灰尘飞扬。同时，操作要准确、利索，以减少伤口暴露时间，防止污染。两把镊子中的一把，应尽可能地保持相对的清洁，以用来夹取换药碗中的纱布等物，另一把则用于接触伤口。需要强调指出的是，切勿在伤口上挤脓，以免压迫脓液进入周围组织，扩散到血液内，引起毒血症。换药的间隔时间，应视伤口具体情况而定。例如，伤口的脓液较多、臭味较大，每日换1～2次；伤口的脓液较少、臭味不大，就1～2天换药1次；伤口无脓液，可隔2～3天或3～5天换1次。对于新鲜干净的小伤口，经消毒包扎后，则不宜随便打开换药。因为换药太勤或过多擦洗伤口，可以损伤纤维素膜、肉芽组织和新生的表皮，引起出血，使瘢痕增加，不利于伤口愈合。如果有不明原因的发烧和伤口疼痛，以及脓液突然增多，且有臭味，则需去医院治疗。

伤口换药准备工作

【答案】：1．病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人放松，也有利于医师换药。
2．自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3．环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4．用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子2把、酒精棉球数个、盐水棉球数个，分别置于无菌治疗碗内，无菌纱布数块，置于无菌治疗碗内，弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。

外伤换药时为啥不上药

换药目的是清洁伤口 在不少人看来，无论是外伤还是手术后的刀口在换药时，医务人员都应该给伤口里上点药，好让它长得快更好些，其实是一误解 换药的医学名称是“更换敷料”，目的是了保持伤口的清洁，察看伤口的生长情况，有无化脓迹象。若无感染，只需清洁伤口、消毒，然后更换敷料，根本没有必要上什么药。凡是干净的伤口只需用无菌的生理盐水冲洗即可，对于较深或不干净的伤口，则需双氧水冲洗消毒，让分泌物流出，由于双氧水有一定的刺激性，最后还得用生理盐水冲洗。即使是塞入病人伤口内的黄色纱布条，也没有任何消炎和帮助肌肉生长的作用，其表面只不过是凡士林，可以帮助引流伤口内的分泌物，敷盖在伤口表面是为了防止伤口表面的组织与纱布粘合在一起，以减轻下次换药时撕揭纱布时引起疼痛和损伤。愈合还得靠自己 当人体某一部分的皮肤、肌肉等破损或受到伤害时，通过组织细胞的再生，相同结构的组织相互靠拢，就可使伤口逐渐缩小而愈合。可见伤口长肉和愈合完全靠人体自身的细胞、肌肉的自然生长，而不是靠药物。而且要想让伤口尽快愈合，伤口必须清洁，没有异物存在，更不能有细菌的感染。换药的目的就是为伤口创造这样一环境。如果在换药时往伤口里撒药粉、药膏，这些东西留在伤口里面就会成为一种“异物”，反而给伤口的正常生长造成障碍。换药不宜过勤 很有外伤的病人希望医务人员给自己勤换药，有时甚至一天要求换两三次，他们认为这样做伤口才不会感染，会愈合得更快一些，其实这一做法是错误的。伤口换药的次要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：一般在医院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天换药；如果是创伤，只要消毒好，伤口干净，渗出物不多，可隔1~2天换一次药；如果伤口有感染化脓，也要根据感染的程度换药，一般每天换一次药。事实证明：如果换药太勤，极容易因揭开纱布时的撕拉、牵扯而损伤创面上新生出的娇嫩的肉芽组织，不利于创面上新的肉芽组织的生成，反而会影响和延缓伤口的愈合。所以只要伤口没有发热、肿胀、剧烈的疼痛等异常感觉，患者就应当遵医嘱，按时换药。

伤口换药的方法

用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。（2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。（3）清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。（4）血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌覆料包扎即可。（5）对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。（6）感染或污染伤口原则是引流排脓。必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。对化脓的切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。要充分引流，不宜填塞过紧，否则影响血供且不利引流。（7）切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏，加强换药。这样的切口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱布刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。（8）肉芽水肿的伤口的换药：反复多次的伤口换药或不正规的换药操作很容易致使伤口肉芽水肿。由于不健康的肉芽高出于皮肤造成伤口愈合困难。如出现上述创面变化，应采用局部常规消毒后，用无菌剪刀剪掉高出于皮肤的不健康肉芽［2］。局部出血多，压迫止血后，以硫酸镁粉剂均匀撒在出血的肉芽组织上，之后盖上油纱布，纱布包扎（此时应用的药物采用粉剂能达到既能止血又能消炎的功效）。以后间隔3～4天用33％硫酸镁水溶液纱布（此时用水溶液便于组织吸收）块给予湿敷伤口。对肉芽水肿创面应用33％硫酸镁换药。道理有二：其一，利用硫酸镁可使水肿肉芽脱水；其二，镁离子有促进皮肤细胞再生长的作用，在脱水的过程中又保障供应了大量的镁离子。因此只要对水肿肉芽的治疗合理，就可加快该创面的愈合。亦可用糜蛋白酶湿敷，促进局部组织愈合。（9）对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。可用1%磺胺嘧啶银湿敷；创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。

怎样为伤口换药？

1.解除外层胶布及绷带，用镊子轻轻揭去覆盖创口的内层敷料。2.用75%的酒精棉球消毒创口周围皮肤，要注意先由创口边缘开始，再向周围涂擦，不要将酒精擦入创口。3.用生理盐水棉球或呋喃西林溶液棉球清洁创口内部，轻轻除去脓液、坏死组织等(观察创口是否发生变化，如觉得没把握可请医务人员处理)。4.以酒精棉球再次消毒创口周围一次，然后覆盖消毒纱布，用胶布粘住，或按医嘱敷药用绷带包扎。