三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血的临床注意事项

1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
2.压迫24小时后宜放气减压，医学教育|网搜集以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。
6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。

使用三腔二囊管止血时插管后应先向什么注气注气量为多少？

使用三腔二囊管止血时，插管后先向胃气囊注气注气量为250~300毫升。①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。扩展资料：定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。参考资料来源：百度百科-三腔二囊管

三腔二囊管止血法

01 首先带好消毒过得帽子手套并检查囊管等仪器是否完好，检查完毕之后在三腔管前端涂上石蜡，然后从患者鼻腔塞入到咽喉。 02 然后往囊内充气，并用止血钳夹住开口，然后将三腔管向外牵引使气囊压住胃底部，然后拉紧三腔管使得胃气囊充分压迫。 03 压迫24小时后必须减压15到20分钟，减压时先服用20毫升石蜡油，然后慢慢松开三腔管，使得气囊与胃底分离再缓慢放出囊内气体。 04 压迫止血之后观察有无活动止血，止血之后往胃里注入一些冰盐水洗胃并减少出血，如果效果不是很明显还可以注入一些止血药。

三腔二囊管压迫止血持续时间按最长不得超过

【单选】三腔二囊管压迫止血持续时间按最长不得超过 A.10小时 B.12小时 C.24小时 D.36小时 【答案】C 【解析】三腔二囊管压迫止血持续时间按最长不得超过24小时，每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每12～24小时放气并放松牵引一次，时间为15～30分钟。

三腔双气囊压迫止血原理，方法以及注意事项是什么

方法1．用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量(一般胃气囊、食管气囊注气量均为100～200ml)，要求在注气后气囊有足够大小。2．应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3．斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。4．向胃囊内注气，使胃囊膨胀(注气量，可根据事先测定的最大注气量决定)，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一250g重的砂袋(或相等重的物品)通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。5．用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。【摘要】
三腔双气囊压迫止血原理，方法以及注意事项是什么【提问】
方法1．用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量(一般胃气囊、食管气囊注气量均为100～200ml)，要求在注气后气囊有足够大小。2．应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3．斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。4．向胃囊内注气，使胃囊膨胀(注气量，可根据事先测定的最大注气量决定)，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一250g重的砂袋(或相等重的物品)通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。5．用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。【回答】
6．用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为6.6kPa(50mmHg)，食管囊为4～5.3kPa(30～40mmHg)。为补充测压后外逸之气体，测压后可补注空气5ml。7．将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8．出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。9．24h后仍无出血者，即可拔除三腔管。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管。10．观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。注意事项1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀。精确测量各囊最大注气量。2．胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。3．食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管粘膜引起坏死。【回答】
希望对您有所帮助【回答】

三腔气囊管压迫止血正确的护理措施是（ ）。

【答案】：B
三腔气囊管确在胃内，先向胃囊注气约150～200mL，压力约50mmHg并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉；然后向食管囊注气约100mL，压力约40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉；管外端以绷带连接0.5kg沙袋做持续牵引。三腔管放置24小时后，食管囊应放气15～30分钟，同时放松牵引如病人出现恶心、胸骨下不适或频繁期前收缩，应检查是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏的可能，并做适当调整。

三腔二囊管的操作步骤

1：洗手，戴口罩、帽子。2：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。3：对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。4：抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。5：用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。6：经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。7：定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。8：每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。9：出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

三腔二囊管的介绍

三腔二囊管：是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、病人痛苦减轻。

三腔二囊管的护理

1．相关知识
（1）一般概念
1）是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。
2）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者。
（2）因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg。
（3）环境：备好用物如三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、0.5kg砂袋等。病房应安静、清洁。
（4）健康
1）检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接头管作好标记。
2）注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反。
3）定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。
4）上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。
5）气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。
6）严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。
2．操作步骤
（1）插管
1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。
2）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入。
（2）注气：三腔管插入50-65cm处，经过检查确知已达胃腔，向胃囊注气，必要时再向食管囊注气，上牵引并坠以0.5kg重砂袋。
（3）拔管：拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放置胃囊气。
3．终末评价：插管顺利，上三腔管后，无继续出血情况，无气道堵塞发生。

三腔二囊管的护理？

食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致。病本在肝脏，如中晚期肝硬化、肝癌等。
食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。
治疗上用药物无效，可采取手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。

1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息，避免过度劳累。
2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。


肝硬化上消化道出血
1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
导致上消化道出血的原因有：
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。
(2)凝血机制障碍
肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗
肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。
一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血,以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫12小时即放气1－2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
3.肝硬化上消化道出血的预防
上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。
凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用，必须长期服用。在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。如果需要停药时，应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)饮食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息，避免过度劳累。
2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。