神经节细胞

简介

神经节

神经节是功能相同的神经元在中枢以外的周围部位集合而成的结节状构造。表面包有一层结缔组织膜，其中含血管、神经和脂肪细胞。被膜和周围神经的外膜、神经束膜连在一起，并深入神经节内形成神经节中的网状支架。由节内神经细胞发出的纤维分布到身体有关部分，称节后纤维。按生理和形态的不同，神经节可分为脑脊神经节（感觉性神经节）和植物性神经节两类。脑脊神经节在功能上属于感觉神经元，在形态上属于假单极或双极神经元。植物性神经节包括交感和副交感神经节。交感神经节位于脊柱两旁。副交感神经节位于所支配器官的附近或器官壁内。在神经节内，节前神经元的轴突与节后神经元组成突触。神经节通过神经纤维与脑、脊髓相联系。

神经节可分为脑脊神经节（cerebrospinal ganglion）和植物神经节（vegetative ganglion）两大类。脑脊神经节位于脊神经后根和某些脑神经干上，植物神经节包括交感和副交感神经节。交感神经节位于脊柱两旁及前方，副交感神经节则位于器官附近或器官内。神经节一般为卵圆形，与周围神经相连，外包结缔组织被膜。节内的神经细胞称节细胞，细胞的胞体被一层扁平的卫星细胞包裹，卫星细胞外面还有一层基膜。除节细胞外，节内还有大量神经纤维以及少量结缔组织和血管。

另外，传入神经（拥有两根轴突，一根连接感受器的神经末梢，另一根做传入轴突）的胞体也被叫做神经节。

在神经学中，神经节主要是由核周体和附随连结的树突组合而成。神经节经常与其他神经节相互连接以形成一个复杂的神经节系统，被称为神经丛。神经节提供了身体内不同神经体系之间的依靠点和中介连结，例如周围神经系统和中枢神经系统。

脊椎动物包含两种主要的神经节：背根神经节（又称为脊神经节、感觉性神经节）包含了感觉神经元细胞体；自律神经节（又称为植物性神经节）包含了自律神经细胞体。

分类脑脊神经节

脑脊神经节属感觉神经节。节细胞是假单极神经元，胞体圆或卵圆形，大小不等，大者直径达100μm以上，小者仅15μm。细胞核圆形位于胞体中央，核仁明显。胞质内的尼氏体细小分散。从胞体发出一个突起，在胞体附近盘曲，然后呈“T”形分支，一支走向中枢（中枢突），另一支（周围突）经脑脊神经分布到外周组织，其末梢形成感受器。卫星细胞包裹着节细胞胞体及其盘曲的突起，在“T”形分支处与施万细胞鞘相连续。节细胞的胞体大多集中在神经节的周缘，并被神经纤维束分隔成群。脑脊神经节内的神经纤维大部分是有髓神经纤维。

植物神经节

植物神经节中的节细胞是植物神经系统的节后神经元，属多极的运动神经元，胞体一般较感觉神经节的细胞小，散在分布。细胞核常偏位于细胞的一侧，部分细胞有双极，胞质内尼氏体呈颗粒状，均匀分布。卫星细胞数量较少，不完全地包裹节细胞胞体。节内的神经纤维多为髓神经纤维，较分散，其中有节前纤维和节后纤维。节前纤维与节细胞的树突和胞体建立突触，节后纤维离开神经节，其末梢分布到内脏及心血管的平滑肌、心肌和腺上皮细胞，即内脏运动神经末梢。

交感神经节的节细胞有两种。一种是体积略大的主节细胞（principal?ganglion?cell），占大多数。大部分主节细胞属肾上腺素能神经元，少数为胆碱能神经元。另一种节细胞数量少，体积也小，常聚集成小群，荧光组织化学染色标本，这些细胞显示强荧光，故称小强荧光细胞（small?intensely?fluorescene?cell,SIF细胞）。SIF细胞释放神经递质多巴胺，它可能是一种中间神经元，其轴突终末与主节细胞建立突触。

副交感神经节的节细胞一般属胆碱能神经元。后期研究认为，植物神经节除含肾上腺素能和胆碱能神经元外，还存在释放肽类神经递质的肽能神经元。

解剖和生理

SG属于全身交感神经系统的一部分，80%情况下由颈下神经节和胸1神经节融合而成，其外形是一个较大的椭圆形结构（2.5cm×1cm×0.5cm），与脊髓长轴平行；它通常位于C7～T1水平骨性结构前方0.5cm，软组织和颈长肌将其和骨性结构分开。其前方是锁骨下动脉和椎动脉，后方是C7横突基底部、第1肋骨颈和椎前筋膜，内后侧为颈长肌，外侧是斜角肌群，前下方是胸膜顶和肺尖；其它毗邻的重要结构有气管、食管、甲状腺和甲状腺下动脉，喉返神经、膈神经和臂丛神经等。但亦存在解剖变异的问题，如7～10%的人群中椎动脉位于C6横突孔之外走行，约50～70%人群中食管位于气管后方偏左位置，尚有部分人群存在食管憩室等情况，误穿均可能导致严重并发症可能。

SG的节前纤维起自T1~2。其发出的分支包括：灰交通支至C7、C8和T1，随臂丛分布于血管、汗腺、骨和关节等；颈下心神经沿锁骨下动脉后方和气管前方下行，分布于主动脉弓，加入心深丛；较大的椎动脉神经沿椎动脉后侧上行，与椎动脉前侧的节后纤维共同形成椎动脉丛，并沿椎动脉、基底动脉至大脑后动脉，并与颈内动脉丛汇合；锁骨下动脉丛由SG发出的分支包绕锁骨下动脉所形成，并延伸到达腋动脉的第一段。因此，阻滞SG可致其分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。

星状神经节阻滞术

星状神经节阻滞入路方法有多种，临床主要采用气管旁入路法。即，患者取仰卧位，头向前视。双肩下垫一薄枕，前抬颏部。术者左手示指、中指尖端触摸胸锁关节锁骨上缘，沿气管外缘上移3～4cm，竖着用中指将胸锁乳突肌及颈总动脉、颈内静脉压向外侧，中指感觉到骨性触及感。消毒后，用10ml注射器沿术者中指根部，进针1.5～3.5cm，回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因8～10ml。注射2～3min后患者同侧出现霍纳征（瞳孔缩小、结膜充血、眼球下陷、眼睑下垂等），则表明阻滞成功。超声已应用于星状神经节阻滞的辅助引导。因其能准确定位进针深度，无放射性损伤，并能提高穿刺成功率，有效减少穿刺引起的并发症。